यदि आप कोरोनवायरस के बारे में चिंतित हैं या अपनी नौकरी खो चुके हैं तो स्वास्थ्य बीमा कैसे प्राप्त करें।
सही स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी का चयन कैसे करें।
इससे पहले कि कोई एक के लक्ष्यों की ओर निवेश करना शुरू कर दे, उसे स्वयं और परिवार के लिए पर्याप्त स्वास्थ्य बीमा कवर मिल जाता है।
स्वास्थ्य बीमा योजनाओं को मोटे तौर पर योजनाओं क्षतिपूर्ति योजनाओं ’और फायदा परिभाषित-लाभ योजनाओं’ के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।
अधिकांश वित्तीय योजनाकारों का कहना है कि स्वास्थ्य बीमा योजना का होना सभी वित्तीय योजनाओं का प्रारंभिक बिंदु है।
इससे पहले कि कोई एक के लक्ष्यों की ओर निवेश करना शुरू कर दे, उसे स्वयं और परिवार के लिए पर्याप्त स्वास्थ्य बीमा कवर मिल जाता है।
यहां, हम एक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी की विभिन्न महत्वपूर्ण विशेषताओं और कारकों को देखते हैं जो आपको सही पॉलिसी पर शून्य-में मदद कर सकते हैं।
आपको स्वास्थ्य कवर क्यों मिलना चाहिए
अतीत में किए गए कुछ अध्ययनों के अनुसार, भारत में चिकित्सा मुद्रास्फीति सालाना लगभग 17 प्रतिशत है, जो कि सामान्य मुद्रास्फीति स्तर से बहुत अधिक है। पर्याप्त स्वास्थ्य बीमा की आवश्यकता तेजी से महत्वपूर्ण हो रही है और इसलिए सही स्वास्थ्य बीमा योजना का चयन कर रही है।
अब, इस समय आप स्वास्थ्य के गुलाबी रंग में हो सकते हैं, हालांकि, स्वास्थ्य बीमा केवल बीमारियों और बीमारियों के बारे में नहीं है। यह एक सार्वभौमिक सत्य है कि दुर्घटनाएं कभी भी और किसी भी उम्र में हो सकती हैं। इस तरह के आयोजन में एक स्वास्थ्य कवर काम आ सकता है।
इसके अलावा, कभी-कभी, कुछ बीमारियाँ हमारे लिए अज्ञात रहती हैं, जब तक कि उनके लक्षण जीवन में बाद में दिखाई न दें। हालांकि, जनादेश नहीं, कम उम्र में खरीदी गई पॉलिसी और बिना किसी दावे के कुछ वर्षों के लिए नए सिरे से खरीदी गई, यह बेहतर दावा अनुभव में मदद कर सकती है जब और जब यह उत्पन्न होती है |
देखें कि किस तरह के स्वास्थ्य कवर की आवश्यकता है
स्वास्थ्य बीमा योजनाओं को मोटे तौर पर plans क्षतिपूर्ति योजनाओं ’और benefit परिभाषित-लाभ योजनाओं’ के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। हालांकि, क्षतिपूर्ति योजनाएं अस्पताल के खर्च की प्रतिपूर्ति करती हैं, परिभाषित-लाभकारी योजनाएं वास्तविक अस्पताल के खर्च के बावजूद एकमुश्त राशि का भुगतान करती हैं। ‘क्षतिपूर्ति’ योजनाएं, जो एक व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा हो सकती हैं (जिसे मेडिक्लेम या फैमिली मैटर पॉलिसी के रूप में जाना जाता है), किसी के स्वास्थ्य बीमा पोर्टफोलियो का मूल रूप है। यह एक महत्वपूर्ण बीमारी योजना है जो एक परिभाषित-लाभ योजना है और इसके बाद अस्पताल में भर्ती होने के दौरान आकस्मिक खर्चों को पूरा करने के लिए अस्पताल डेली कैश योजना जोड़ सकते हैं।
देखें कि कौन सा क्षतिपूर्ति कवर आपको सूट करता है
एक बार जब किसी को यह विश्वास हो जाता है कि जीवन लक्ष्य के लिए निवेश शुरू करने से पहले ही एक स्वास्थ्य बीमा योजना एक होनी चाहिए, तो इसके लिए या तो health व्यक्तिगत स्वास्थ्य योजना ’या Flo फैमिली फ्लोटर’ (एफएफ) के लिए जाना पड़ता है। “अगर एक व्यापक कवरेज चाहता है, तो एक परिवार फ्लोटर कवर पर एक व्यक्तिगत योजना पर विचार करना चाहिए। यह यह भी सुनिश्चित करता है कि एक नीति में प्रतिकूल अनुभव परिवार में दूसरों को प्रभावित नहीं करता है। इफको टोकियो जनरल इंश्योरेंस के कार्यकारी उपाध्यक्ष (अंडरराइटिंग) सुब्रत मोंडल कहते हैं कि परिवार के फ्लोटर पॉलिसी के मामले में अन्य सदस्यों के लिए बीमा राशि पर्याप्त नहीं हो सकती है।
The व्यक्तिगत स्वास्थ्य योजना ’प्रत्येक व्यक्तिगत जीवनसाथी, बच्चों, माता-पिता आदि के नाम से खरीदी जानी है। इसका मतलब है, प्रीमियम प्रत्येक व्यक्ति की आयु और संबंधित बीमा राशि के अनुसार होगा। हालाँकि, बीमाकर्ता कुल प्रीमियम पर 10 प्रतिशत की छूट प्रदान करता है यदि परिवार के एक से अधिक सदस्य को एक साथ बीमा किया जाता है। एक सदस्य के दावे के मामले में, अन्य सदस्यों की बीमा राशि बरकरार रहती है।
Than फैमिली फ्लोटर ’स्वास्थ्य बीमा योजना में, एक से अधिक सदस्यों को एक ही योजना के तहत कवर किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, माता-पिता और उनके बच्चों दोनों को एक साथ कवर किया जा सकता है और केवल एक ही प्रीमियम का भुगतान किया जाना है। एफएफ स्वास्थ्य योजना के तहत, पूरी बीमा राशि किसी भी या सभी सदस्यों द्वारा प्राप्त की जा सकती है और एक व्यक्ति के लिए प्रतिबंधित नहीं है, जैसा कि एक व्यक्तिगत स्वास्थ्य योजना में है। एक एफएफ योजना इस तथ्य का लाभ उठाती है कि एक ही समय या एक ही वर्ष के भीतर बीमार पड़ने वाले परिवार के सभी सदस्यों की संभावना कम है।
अनुमान लगाएं कि कवर की कितनी आवश्यकता है
यद्यपि आपके पास कितना स्वास्थ्य बीमा होना चाहिए, इसका कोई निश्चित नियम नहीं है; यह कवरेज आदर्श रूप से किसी एक आवासीय शहर, पारिवारिक बीमारियों के इतिहास आदि पर निर्भर होना चाहिए। “क्लास ए शहरों में रहने वाले लोगों के लिए, मेट्रो शहरों में रहने की उच्च लागत को देखते हुए कवर राशि कम से कम 10 लाख रुपये होनी चाहिए। केवल जीवन स्तर ही नहीं, छोटे शहरों की तुलना में मेट्रो शहरों में चिकित्सा उपचार भी काफी महंगा है। मोंडल कहते हैं, ” क्लास बी और सी शहरों में रहने वाले लोगों के लिए बीमित राशि कम से कम 4- 5 लाख रुपये होनी चाहिए।
योजना में उप-सीमा की जाँच करें
आजकल, अधिकांश स्वास्थ्य बीमा योजनाओं में उप-सीमाएँ होती हैं। उप-सीमा से तात्पर्य ऐसे प्रत्येक या कुछ लागत प्रमुखों के तहत पुन: असंतुलन सीमा को कैपिंग करने से है। उदाहरण के लिए, कमरे का किराया बीमा राशि के 1 प्रतिशत पर छाया हुआ हो सकता है। इसलिए, पॉलिसी की कुल बीमा राशि के बावजूद, किसी को जेब से अस्पताल के बिलों का भुगतान करना पड़ सकता है जब तक कि कोई एक सीमा तक नहीं रहता है। कुछ स्वास्थ्य योजनाओं में ऐसी कोई उप-सीमाएँ नहीं होती हैं, जबकि कुछ अन्य लोग योजना खरीदते समय उप-सीमाएँ जोड़ने का विकल्प देते हैं। पहले से मौजूद बीमारियों को कवर किया जाता है।
सभी स्वास्थ्य बीमा योजनाएं पहले से मौजूद बीमारियों को कवर करती हैं लेकिन 48 महीनों की अवधि के बाद। कुछ भी 36 महीने या उससे कम समय के बाद भी उन्हें कवर करते हैं। हालांकि, खरीदने के समय, एक सुचारू दावों के निपटान की प्रक्रिया के लिए पहले से मौजूद बीमारी का खुलासा करना भी उतना ही महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, कुछ परिभाषित और विशिष्ट बीमारियों के कवरेज में 12 या 24 महीने की ‘प्रतीक्षा अवधि’ होती है, जिस पर वे दावे के लिए कवर होते हैं।
सह-भुगतान सुविधा के लिए जाँच करें
यह आवश्यक नहीं है कि सभी योजनाओं में एक सह-भुगतान सुविधा होगी लेकिन एक वरिष्ठ नागरिक स्वास्थ्य बीमा योजना में यह एक अनिवार्य सुविधा हो सकती है। प्रीमियम दर अधिक होने के कारण उच्च आयु वर्ग में, सह-भुगतान, सामर्थ्य के संदर्भ में कुछ राहत प्रदान कर सकता है, क्योंकि यह प्रीमियम को कम रखने में मदद करता है। कुछ योजनाएं, हालांकि, यदि गैर-नेटवर्क प्रदाता या उस शहर से अलग है जहां योजना खरीदी गई थी, तो 20 प्रतिशत सह-भुगतान के लिए पूछें।
तुम्हे क्या करना चाहिए
स्वास्थ्य कवर का चयन करते समय, किसी को आदर्श रूप से 2-3 पसंदीदा बीमाकर्ताओं से योजनाओं की तुलना करके शुरू करना चाहिए। उनके द्वारा दी जा रही सबसे बुनियादी योजना में शामिल किए गए निष्कर्षों और बहिष्करणों पर करीब से नज़र डालें। केवल प्रीमियम पर अपने निर्णय को आधार न बनाएं, इसके बजाय कम स्थितियों और प्रतिबंधों के साथ सरल योजनाओं को प्राथमिकता दें। और याद रखें, परिवार का हर सदस्य, चाहे जो भी हो, भविष्य में कभी भी अप्रत्याशित चिकित्सा परिश्रम से बचने के लिए स्वास्थ्य बीमा कवर की जरूरत है।
कई स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों पर दावा कैसे करें।
कुल अस्पताल के बिल को बीमाकर्ताओं के बीच साझा करने की आवश्यकता नहीं है क्योंकि दावा निपटान ‘योगदान खंड’ के आधार पर नहीं है।
एक पॉलिसीधारक के पास कई नीतियां हैं, जिन्हें पहले चुनी गई पॉलिसी के तहत अस्वीकृत राशियों के लिए अन्य नीतियों के दावों को प्राथमिकता देने का अधिकार है;
बहुत से लोग स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी नहीं रखते हैं, लेकिन इसे खरीदने वालों में से कुछ ने इसे एक से अधिक बीमा कंपनियों से खरीदा है। कुछ पॉलिसीधारक एक साथ समूह कवर के तहत कवर किए जा सकते हैं।
एक से अधिक बीमाकर्ता की पॉलिसी रखने से समझ में आता है कि कवरेज, लाभ एक दूसरे से कुछ अलग हैं।
“समान कवरेज वाली एकाधिक क्षतिपूर्ति नीतियां पॉलिसीधारक को लाभ नहीं पहुंचाती हैं, आदर्श रूप से कई नीतियों में कवरेज पारस्परिक रूप से अनन्य होना चाहिए। कई लाभकारी नीतियों को खरीदते समय यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि दूसरी बीमाकर्ता को पहले पॉलिसी के अस्तित्व के बारे में अवगत कराया जाता है जो कि फॉर्म बनाती है। अंडरराइटिंग का महत्वपूर्ण हिस्सा, “पराग गुप्ता, चीफ अंडरराइटिंग ऑफिसर, भारती एक्सा जनरल इंश्योरेंस कहते हैं।
मेडिक्लेम जैसी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी क्षतिपूर्ति कवर हैं यानी केवल अस्पताल के बिलों को पॉलिसी की बीमा राशि तक की प्रतिपूर्ति मिलती है। स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों के अन्य प्रकार में परिभाषित-लाभकारी नीतियां हैं यानी पूरी बीमा राशि अस्पताल के बिलों के बावजूद परिभाषित घटना (बीमारी) की घटना पर भुगतान की जाती है।
एक से अधिक नीतियां रखना: क्षतिपूर्ति कवर
यदि कोई पॉलिसीधारक के रूप में एक से अधिक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी रखता है, तो दावा किसी भी बीमा कंपनी से किया जा सकता है। यह अनिवार्य नहीं है कि पॉलिसीधारक को उन सभी बीमा कंपनियों से संपर्क करना होगा जिनकी पॉलिसी वह रखती है। दावे को किसी भी बीमाकर्ता से निपटाया जा सकता है, जिसे पॉलिसीधारक पसंद करता है।
कुल अस्पताल के बिल को बीमाकर्ताओं के बीच साझा करने की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि दावा निपटान ‘योगदान क्लॉज’ के आधार पर नहीं है, जो कुछ साल पहले किया गया था। इसके तहत, पॉलिसीधारक द्वारा आयोजित नीतियों के बीमित राशि के अनुपात में सभी बीमाकर्ताओं द्वारा दावे का निपटान किया जाना था।
आंशिक रूप से बीमाकर्ता द्वारा भुगतान किया जाता है
यदि कोई बीमाकर्ता संपूर्ण भुगतान नहीं करता है और एक निश्चित राशि को अस्वीकार कर देता है, तो एक पॉलिसीधारक अभी भी अन्य बीमाकर्ता से संपर्क कर सकता है। पिछले साल, IRDAI ने स्पष्ट किया था कि “पॉलिसीधारक के पास कई नीतियां हैं, जिसमें पहले से चुनी गई पॉलिसी के तहत रोक दी गई राशि के लिए अन्य नीतियों के दावों को प्राथमिकता देने का अधिकार होगा, भले ही बीमा राशि समाप्त नहीं हुई हो।”
बीमा राशि का थकावट
यदि अस्पताल का बिल किसी पॉलिसी में बीमा राशि से अधिक है, तो दूसरा बीमाकर्ता से शेष राशि का दावा करने के लिए आवेदन कर सकता है। “यदि दावा की जाने वाली राशि कटौती या सह-भुगतान पर विचार करने के बाद एकल पॉलिसी के तहत बीमित राशि से अधिक है, तो पॉलिसीधारक को बीमाकर्ताओं को चुनने का अधिकार होगा जिनसे वह शेष राशि का दावा करना चाहता है,” एम रविचंद्रन कहते हैं, अध्यक्ष, टाटा एआईजी जनरल इंश्योरेंस।
कौन सी पॉलिसी चुननी है
एक पॉलिसीधारक के रूप में, यदि आप एक से अधिक पॉलिसी धारण कर रहे हैं, तो कोई भी किसी भी बीमा कंपनी से दावे का सम्मान करने के लिए कह सकता है। लेकिन, किसी को कैसे तय करना चाहिए क्योंकि किसी दावे का नो-क्लेम बोनस (NCB) और मौजूदा पॉलिसी में प्रतीक्षा अवधि पर असर पड़ेगा? गुप्ता कहते हैं, “संचयी बोनस उसी अनुपात में घटाया जाता है जो हर साल बढ़ता है लेकिन प्रतीक्षा अवधि पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।”
किसी ऐसे व्यक्ति के लिए, जिसे समूह स्वास्थ्य बीमा योजना के तहत बीमा कराया गया है, चुनाव बहुत आसान है। “यदि किसी ग्राहक की एक खुदरा नीति और एक समूह नीति है, तो समूह नीति के तहत पहले दावा करना बेहतर होता है क्योंकि इसमें NCB जैसे कोई उपार्जित लाभ, कोई दावा स्वास्थ्य जाँच आदि नहीं होते हैं। साथ ही, समूह नीतियों में व्यापक कवरेज भी होता है। एक खुदरा नीति की तुलना में, विशेष रूप से प्रतीक्षा अवधि से संबंधित, “रविचंद्रन कहते हैं।
कैसे दावा करें
दावों के लिए, बीमाकर्ता मूल अस्पताल के बिल और डिस्चार्ज सारांश पर जोर देते हैं। यदि किसी पॉलिसीधारक को एक से अधिक बीमाकर्ता से दावे करने हैं, तो प्रलेखन के संबंध में चिंता हो सकती है। गुप्ता ने बताया, “दूसरे बीमाकर्ता से दावा करने के लिए ग्राहक पहले बीमाकर्ता से मूल निपटान पत्र के साथ दस्तावेजों की सच्ची प्रतियां (स्व-सत्यापित) जमा कर सकता है।”
एक से अधिक पॉलिसियां रखना: निश्चित लाभ कवर
गंभीर बीमारी की योजनाएँ विशिष्ट निश्चित-लाभकारी बीमा पॉलिसियाँ हैं। वे राइडर (जीवन बीमा पॉलिसी के साथ) या स्टैंडअलोन पॉलिसी के रूप में आते हैं। IRDAI के नियमों के अनुसार, प्रत्येक बीमाकर्ता द्वारा कई निश्चित-लाभकारी बीमा पॉलिसियों पर सभी दावों को सम्मानित किया जाना है। “हेल्थ इंश्योरेंस रेगुलेशन 2016 की धारा 24 में कहा गया है कि कई पॉलिसियों के मामले में जो पॉलिसी के नियमों और शर्तों के अनुसार बीमित घटना की घटना पर निश्चित लाभ प्रदान करती हैं, प्रत्येक बीमाकर्ता क्लेम भुगतान को स्वतंत्र भुगतान करेगा इसी तरह की अन्य नीतियों के तहत, रविचंद्रन कहते हैं।
गंभीर बीमारी योजनाओं के मामले में, दावा अपेक्षाकृत सरल है। “क्रिटिकल इलनेस पॉलिसियाँ परिभाषित-लाभकारी नीतियाँ हैं और यह दावा अस्पताल के बिलों को प्रस्तुत करने की आवश्यकता के बिना पॉलिसी के अंतर्गत आने वाली बीमारी के घटने के तुरंत बाद देय होता है, अत्रे भारद्वाज, प्रमुख, जनरल इंश्योरेंस बैंकबाजार को सूचित करता है।
निष्कर्ष
एक पॉलिसीधारक के रूप में, एक से अधिक पॉलिसी रखना, प्रकटीकरण और पारदर्शिता महत्वपूर्ण है। सुनिश्चित करें कि आप न केवल भौतिक स्वास्थ्य स्थितियों, पूर्व-मौजूदा बीमारियों का खुलासा करते हैं, बल्कि बीमाकर्ता को मौजूदा नीतियों के बारे में भी बता सकते हैं।